Банкеръ Weekly

Управление и бизнес

КОНСУЛТАНТИТЕ ЗДРАВО НАМАЗАХА ОТ ЗДРАВНИЯ ЗАЕМ

Здравното министерство иска да се преразгледа заемът от Световната банка за реформа в здравната система. В момента ръководствата на ведомството на доц. Божидар Финков и на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) правят преоценка на досегашните разходи по него и на постигнатите с тях резултати, съобщи за в. БАНКЕРЪ заместник здравният министър по финансовите въпроси Славчо Богоев. На този етап министерството отчита известна нефункционалност на извършената досега работа по проекта. Затова по негово настояване Световната банка е спряла тръжните процедури за доставка на компютри. Преустановено е и подписването на контракти по преминалите вече търгове. Забавено е и изпълнението на консултантските договори. Прегледът на здравния заем ще приключи в края на януари, когато пристига за преговори мисия на Световната банка. Въпросът той да бъде прекратен не стои, нито пък ще бъдат засегнати финансовите му параметри. Като негов получател обаче българското правителство ще предложи промени в неговите компоненти и ще иска да се прецизира изразходването на оставащите пари, уточни заместник-министър Богоев. На практика както самото раждане на здравната реформа - с луксозните сгради и коли за НЗОК, така и третата й година започва споредните съмнения за здравните разходиПодлаганите сега на преоценка средства са от втория здравен заем, който страната ни ползва от Световната банка. Първият приключи на 31 декември 2001 г., а сега действащият започна на 23 юни 2000 г. и ще завърши на 30 септември 2005 година. Той е предназначен за реформа на здравния сектор - в начините на финансиране и контрол при здравното осигуряване и за изграждане на информационната система на касата. Общата стойност на проекта е 86.96 млн. щ. долара. От тях 63.3 млн. щ. долара (68.9 млн. евро) са от Световната банка. Останалите 23.66 млн. щ. долара са за сметка на държавния ни бюджет. Заемът от международната финансова институция, разбира се, ще се връща и точно затова е много важно да се знае как, за какво и къде отиват парите. Макар че проектът е още в началната си фаза, здравни специалисти гледат твърде критично на целесъобразността на направените досега разходи. Вече изплатени или договорени да се изплатят по него са 16.851 евро. В спрените тръжни процедури са замразени 16.795 млн. евро. Блокираните контракти по оценени вече търгове са на обща стойност 11.494 млн. евро. Така от целия заем от Световната банка екипът на министър Финков може да разпредели само оставащите 23 759 075 евро.Според независими експерти най-скандално източванена средствата се прави чрез консултантските услуги. Парите, договорени или вече изплатени за тях, са 6 816 556 евро, сочи справка на здравното министерство. С други думи, почти изцяло е оползотворена предвидената в заема сума по това перо, която е 8 200 000 евро. Консултантските услуги по принцип са най-сладкият пай във всеки международен проект. Както показва досегашният опит, почти изцяло те се печелят от чуждестранни фирми и така отпуснатата валута - като финансиране за страната ни, въобще не остава у нас. На всичко отгоре парите отвън, а и от държавния бюджет са дадени за твърде спорни консултации. Кой какво взе? Модерната ни европейска система на здравно обслужване, каквато обещаваше бащата на реформата Илко Семерджиев, се прави най-вече с ноу-хау от... Австралия. Експерти от далечния континент са спечелили най-много пари от проекта, подкрепен от Световната банка. Първият договор с австралийската Комисия по здравно осигуряване (Health Insurance Commission) е сключен още на 31 август 2000 година. Срещу сумата от 352 000 щ. долара от нея се очакват консултации по здравноосигурителни операции. На 18 юли 2001 г. на същия адрес отиват още 375 000 щ. долара - за консултации по динамично моделиране. На 12 октомври миналата година са договорени да й се платят и 1.006 млн. щ. долара за адаптация и подобряване на реимбурсната система в здравните грижи. Само че точно начинът на реимбурсиране - т.е. на частично или пълно заплащане на стойността на лекарствата, здравната каса променя от тази година.Друга австралийска фирма - Акюмен Алайънс (Acumen Alliance), е сключила договор на 17 юли 2001 г. за 429 000 щ. долара, за да дава съвети по финансов мениджмънт. На същата дата е подписан договорът и с австралийската Хелт сървисиз кънсалтинг (Health Services Consulting). За нея са заминали още 203 000 щ. долара за консултации по качество на медицинските услуги и акредитация. Въведените с реформата от 1 юли 2001-а прословути клинични пътеки в болниците също са австралийски опит, твърдеше тогавашното ръководство на Националната здравна каса. Сега пред БАНКЕРЪ представители на бившето й управление коментираха, че тези реформени стандарти са чисто българска разработка. Отвън били внесени само консултациите за този начин на заплащане на болничното лечение и австралийците били най-добри в това отношение. Какъв е бил смисълът на вноса обаче, след като сега новото ръководство на НЗОК... променя клиничните пътеки? Интересно е и че за да получи лични впечатления от здравната система на далечна Австралия, през август 2000 г. на посещение там бе екип от здравното министерство и касата во главе с тогавашния министър Илко Семерджиев. Много интересно са разпределянипарите за консултации и за многострадалната информационна системана НЗОК. Тя се изгражда (все още) от станалата скандалноизвестна АремисСофт, но съвети и обучение сме получавали откъде ли не.Само срещу 1.399 млн. щ. долара по сключен на 7 юли миналата година договор швейцарската И Де Ес Шеер Суитзерланд АД (IDS Scheer Switzerland AG) трябва да предостави консултации по мениджмънт на информационни системи. Но за IT-мениджмънт и IT-експерти е необходимо да се произнесат и други швейцарци - от Комтрейн Кънсалтинг АД (Commtrain Consulting AG). Сумата е по-малка - 468 000 щ. долара, ако се съди по договора от 14 август 2000 година. По този начин излиза, че на двете фирми по два отделни договора с еднакъв предмет на дейност са платени общо 1.867 млн. щ. долара. И това не е всичко. Отделно от тях договор за IT-експерти и IT-обучение има и българската Технологика. Сумата, която тя получава, е 1.395 млн. щ. долара. Факт е, че тази наша фирма има сертификат по международния стандарт ИСО 9001 в областта на информационните технологии, т.е. е напълно равностойна и конкурентна на западните компании от бранша, и до голяма степен може да ги замести в приноса им у нас. От друга страна обаче, точно нейният договор е доста странен. По него Технологика трябва да обучи само компютърните специалисти в 28-те регионални здравни каси, а не всички, които работят с информационната система, уточни пред БАНКЕРЪ президентът на фирмата Огнян Траянов. Освен това подготовката се прави за инсталираната информационна среда, а не за бъдещата. Но според Траянов квалификацията, която те ще дадат, ще осигури 100% съвместимост на техните хора със системата на АремисСофт.Само че и това не е всичко. Два договора за консултации по управление на проекта и за изготвяне на спецификациите за информационната система са сключени и с фирмата от САЩ Сертекс Груп (Certrex Group LTD). Те са от 31 януари и 1 февруари миналата година и са за общо 500 000 щ. долара. Интересно обаче е как спецификациите за информационната система се пишат през 2001 г., след като работата по нея започна от края на 1999 година?Медицинският одит и качеството на здравното осигуряване пък е били предмет на договор за консултации с индивидуален консултант - италианецът Роберто Грили. От 7 юли 2000 г. съветите му струват 100 000 щ. долара. Година по-късно - на 18 юли 2001 г., управлението на качеството и одитът стават предмет на договора и с испанската Техника де Салуд (Tecnica de Salud). Срещу 785 000 щ. долара тя е трябвало да консултира управляващите здравната реформа и за сключването на договори и заплащането на джипита. Консултации за управление на практиките на семейните лекари и медицинските сестри е поел и Британският съвет за 569 000 щ. долара. След толкова много съвети начинът на заплащане на личните доктори бе един от най-оспорваните от депутатите от НДСВ и от новото ръководство на здравната каса. От 2002 г. в него също се правят промени. Не е подценен и мениджмънтътособено на НЗОК. Бюджетът на проекта предвижда за обучение 8.150 млн. евро, от които вече са договорени 1.519 млн. евро. Срещу 358 000 щ. долара, по документ, подписан на 27 юли 2000 г., обявеният в сайта на Световната банка като австрийски консорциум Текника де Салуд и Хелт Иншуранс Комишън (Technicas De Salud Health Insurance Commission), е поел обучението по мениджмънт на здравната каса. С абсолютно същия предмет на дейност е и следващият контракт - от 22 ноември 2000 г., с Бридж Консорт (Bridge Consort) от Великобритания. Техните услуги струват 486 000 щ. долара. През октомври миналата година скъпообучените (за 844 000 щ. долара) мениджъри от висшето ръководство на касата бяха сменени. Предпочитанията към топлите страни се допълват и от гръцката Караянис и Ко (Carayannis Co.). На 5 юли 2001 г. с нея е сключен договор за 295 000 щ. долара за стратегия за управление на трудовите ресурси. Само един български участник е успял да се вклини сред финансовите съветници по заема от Световната банка. Консултациите по развитие на инвестиционен фонд срещу сумата от 373 000 щ. долара, са поверени от 3 юли миналата година на консултантската група към Първа инвестиционна банка (ПИБ). Тя е създадена специално за участие в този проект и в нея влизат финансисти и лекари, обясни пред БАНКЕРЪ ръководителят й Стоян Кралчев, директор Кредитиране в банката. До края на март групата трябва да разработи инвестиционната стратегия по заема. От него в доболничната помощ ще отидат 3 млн. щ. долара, а в болниците - 8 млн. щ. долара. Групата ще препоръча на здравното министерство къде конкретно да бъдат насочени тези пари и за какво оборудване, за да се използват и управляват най-ефективно.Почти изцяло вече са похарчени и средствата, предвидени за технически услуги. От заделените за тях 2.3 млн. евро с договори са обезпечени 1.761 млн., които са глътнати от PR-кампании. Отрицателното отношение на пациенти и лекари към реформата и здравната каса достатъчно красноречиво доказват постигнатия ефект.Един от най-големите контракти - за 831 000 щ. долара (от 4 юни 2001 г.), е с българската рекламна и PR-фирма МАГ Адвъртайзинг. Предмет на сделката обаче е само техническата помощ по провеждането на обществената кампания за новата здравна система, а не самата й реализация. Този доста голям проект не фигурира в официалния сайт на компанията сред изброените й постижения. Според него, тя се гордее най-вече с няколко политически предизборни кампании - на Желю Желев, СДС и последно на НДСВ.Въпреки че българските експерти са изключително талантливи, много малко хора тук имат пряк опит в управлението на система за здравно осигуряване. За да бъде сигурно, че такава система ще бъде приложена по най-ефективен начин, така че обществото да получи висококачествени здравни услуги на достъпни цени, и правителството, и Световната банка смятат, че значително внимание трябва да се обърне на обучението и техническата взаимопомощ. Световната банка е информирана, че чуждестранните консултанти са професионалисти. Така от офиса на международната финансова институция в София отговориха на въпроса на в. БАНКЕРЪ защо се предпочитат чуждестранни експерти и защо такава голяма сума е предвидена за тази част от проекта. Позицията на здравното министерство обаче е друга. Сумите за консултантските и техническите услуги са доста завишени и са голям процент от заема. Ние имаме потенциал да свършим голяма част от работата на чуждестранните консултанти. Много средства са заложени и за обучение. Освен това то в голяма степен дублира обучението, което вече е правено у нас по линия на ФАР и други програми, коментира ситуацията заместник здравният министър Славчо Богоев. Прави впечатление и че повечето договори са сключени накуп, през лятото на миналата година. Парите са разпределени точно при смяната на властта, когато правителството Костов бе в оставка, а новото не бе избрано. Това пък засяга комитета за управление на проекта, който взема решенията за обявяване на търговете, за провеждането им, контролира тръжните процедури и носи пълната отговорност за резултатите от тях, като излъчва победителите. По времето на въпросните договори представители в комитета от българска страна са тогавашният здравен министър Илко Семерджиев, главният секретар на министерството д-р Стефан Сираков, Деница Сачева, началник на кабинета на Семерджиев, шефът на НЗОК д-р Бойко Пенков и двамата му заместници - д-р Димитър Илиев и д-р Христо Хинков. В управлението на заема сега държавата представляват министърът доц. Божидар Финков, заместник здравният министър Славчо Богоев, главният секретар на министерството Николай Карабатаков, шефът на НЗОК доц. Никола Василев, заместничката му по финансовите въпроси Надежда Генева и медийният му съветник Иван Гарелов. Какво могат да променят те? Независимо от оценката, която ще дадем за сключените договори, те не могат да бъдат прекратени. Можем да изискваме единствено да оптимизираме заданието - каза заместник-министър Славчо Богоев. - Но със сигурност много прецизно ще разгледаме оставащите средства, които са планирани, но не са договорирани. Поне в тази част нещата могат да се променят.Това обаче няма да се отрази съществено при консултантските услуги, защото свободната за тях сума е твърде малка - 1.383 млн. евро. По-голям ефект преоценката на министерството ще има при парите за обучение, където остават 6.631 млн. евро. Ще се прецизира и финансирането на информационната система, където е предвидено да се купят дори компютри с радиомодеми (за джипитата в най-затънтените краища на страната). Все пак основната промяна в здравния заем ще е свързана с технологията по усвояването на средствата, обясни Богоев. В момента получател по него е здравната каса, но парите излизат от бюджета на здравното министерство. Договорите се сключват с касата, но като разход ги подписва министърът. Разделянето на финансовите потоци ще стане до средата на годината.

Facebook logo
Бъдете с нас и във