Банкеръ Weekly

Управление и бизнес

ДОКТОРИ ДОЯТ ПАРИ ПО ТРИ ПЪТИ ЗА ЕДНО И СЪЩО

Фондовете за допълнително здравно осигуряване са с вързани ръце за сключване на новите договори и подновяване на изтичащите през 2003 година. Проблемът е в липса на реални цени на медицинските услуги, по които да актуализират и цените на пакетите, които предлагат. Досега двата фонда - Доверие и Закрила, се ориентираха по остойностяването на манипулациите по т.нар. клинични пътеки, фиксирани от здравната каса в Националния рамков договор. Този път обаче документът няма да бъде подписан до избора на нов шеф на институцията. Изправени сме пред опасността да ощетим осигурените, ако вземем големи премии. Ако пък ги оставим същите, рискуваме да се доближим до границата, под която не бихме могли да се разплащаме с болниците и лекарите, в случай че лекарствата и консумативите поскъпнат през следващата година, заяви за БАНКЕРЪ прокуристът на Здравноосигурителен фонд Доверие д-р Мими Виткова. Контрата може да остане у 10 500 души, работещи предимно в големите предприятия, които плащат допълнително здравни осигуровки. Заради замразяването на преговорите за новия рамков договор фондовете не знаят какви нови клинични пътеки и безплатни лекарства ще влязат в него и дали те няма да се дублират с вписаните в техните пакети. От това се притеснява и изпълнителният директор на Здравноосигурителен фонд Закрила д-р Бойко Пенков. Наблюденията му показват, че потенциалните клиенти не са наясно какво им носи отгоре допълнителното здравно осигуряване, защото няма механизъм между Националната здравноосигурителна каса и фондовете за съгласуването на услугите им. Някои болници монополисти в определени дейности, твърдят от ЗОФ Доверие, се възползвали от това разминаване и принуждавали фондовете да им плащат не само за допълнителните услуги, но и 20% от стойността на клиничните пътеки, за които здравната каса покрива разходите им сто на сто. За лукса към всяка клинична пътека Доверие брои пари отделно. Законът за здравното осигуряване обаче не фиксира никакви санкции за такива нарушения. В него е залегнало само, че въпросните фондове трябва да покриват услуги извън задължителните по линия на касата, и то единствено екстрите към някои от тях, за които НЗОК не дава пари. От нормативния хаос печелили и лекари, взимайки по три пъти пари за една и съща работа. Обичайна практика е тези, които освен задължителните осигуровки се осигуряват и допълнително във фонд, да плащат и от джоба си, когато отидат при специалист по избор, изтъкват от ЗОФ Доверие. Лекарите обяснявали, че болният не носи талон за направление и си прихващали за сметка на фонда само консултацията. За подобен случай със специалист в голяма университетска болница потвърди и д-р Бойко Пенков. Д-р Пенков е убеден, че източването на здравната каса и фондовете на за допълнително здравно осигуряване за едни и същи дейности може да бъде спряно със специална поправка в Закона за здравното осигуряване. Тя би трябвало да регламентира механизъм за съгласуване на пакетите с медицински услуги, които гарантират двете институции. Но това не може да стане, допълва Пенков, докато здравната каса няма информационна система, от която да става ясно във всеки един момент дали пациентът си е платил задължителните осигурителни вноски.

Facebook logo
Бъдете с нас и във